jueves, 9 de octubre de 2014

Quiste poplíteo complejo

Presento el caso de una mujer de 79 años que consultó por urgencias remitida por su médico de atención primaria por sospecha de TVP. La mujer no tiene antecedentes de consideración.
Cirugía vascular realizó una ecografía doppler que descartó la sospecha y notificó el hallazgo de un quiste popliteo.
La paciente presentaba en la región poplítea un masa palpable parcialmente fluctuante, dolorosa a la compresión.

Las siguientes imágenes fueron obtenidas en la ecografía musculoesquelética.

Corte transversal del quiste. En su interior se observa una ocupación heteroecoica que abarca el 60% del área de este corte y que prolifera digitalmente hacia el territorio anecoico.

 Medidas en el plano transversal.


Corte longitudinal sobre la sección del quiste de contenido anecoico.


A continuación tres videos. El primero corresponde a un a un barrido latero-medial en una vista longitudinalEl segundo es un barrido proximal-distal en una vista transversal y el tercero a un corte transversal para demostrar flujo doppler.




Por la ubicación anatómica tengo la certeza de que se trata de un quiste de Baker. El contenido heteroecoico podría tratarse de una proliferación sinovial sin embargo no tengo experiencias previas con una proliferación tan importante que llegue a ocupar más del 60% del corte transversal.
Se ha solicitado una RMN de rodilla, pero estamos a la espera.
¿Alguna opinión?

viernes, 25 de julio de 2014

Bultoma en antebrazo (evolución de entrada previa)


Recientemente hemos reevaluado al paciente que presentamos en una entrada previa.
El paciente ha permanecido asintomático y ha notado reducción del tamaño de la lesión.



Aquí las imágenes comparativas de la región dorsocubital del antebrazo derecho.

Corte longitudinal, hace 10 días.



Corte longitudinal, ahora.




Corte transversal, hace 10 días.



Corte transversal, ahora.


El paciente ha seguido tomando su tratamiento anticoagulante de forma regular y su más reciente INR fue medido en 3.5.

jueves, 24 de julio de 2014

Articulación sacroiliaca

Este caso es una contribución del Dr. Javier García Miguel. 

Se trata de una paciente de 50 años de edad diagnosticada de oligoartritis indiferenciada seronegativa de 5 años de evolución, a raiz de episodios de artritis de carpos, tenosinovitis en flexores y extensores de manos y dactilitis en 1º dedo de mano derecha, y actualmente en tratamiento con metotrexato inyectable 12.5mg/semana. La paciente se halla pendiente de iniciar tratamiento con Golimumab dada la ausencia de control de la enfermedad (persistencia de carpitis y tenosinovitis, con VSG: 12 y PCR: 14)

En la última visita refirió dolor glúteo derecho, no presente previamente, de aproximadamente 1 mes de evolución. La Rx de pelvis no mostraba sacroilitis radiológica. La ecografía de articulación sacroilíaca (frec :10 MHz; PRF: 1.2) fue la siguiente:



¿Cuál es vuestro diagnóstico ecográfico? ¿Y vuestra experiencia en este tipo de ecografías? ¿Cambiaría esta ecografía el diagnóstico sindrómico de presunción de la paciente?

miércoles, 16 de julio de 2014

Bultoma en antebrazo

Este caso fue valorado por la Dra. Blázquez en urgencias.

Un varón de 60 años consultó por la aparición de una tumoración en la región dorsal del antebrazo derecho. El paciente se encontraba en un programa de fisioterapia por una tendinitis de hombro y notó la aparición del bulto después de la más reciente de las sesiones.
Inicialmente era dolorosa al tacto y a la movilización del carpo y posteriormente dejó de doler.

La imagen ecográfica es la siguiente:

Región proximal de la cara dorsal del antebrazo derecho. Vista longitudinal
Región proximal dorsal del antebrazo derecho. Vista transversal.

Para determinar la dependencia de la estructura realizamos pruebas dinámicas realizando distintos movimientos de extensión del carpo y dedos. Tras la exploración se concluyó que el músculo comprometido era el extensor del carpo.





Desde luego tiene un nivel muy claro dentro de la estructura. El paciente es usuario de anticoagulación. Nuestra impresión es la de un hematoma organizado producto de una rotura fibrilar del extensor del carpo.
Actualmente está asintomático así que hemos indicado tratamiento con medios físicos solamente. ¿Qué os parece a vosotros?

lunes, 30 de junio de 2014

Imagen problema: Lesión hipoecoica superficial a la fascia plantar.


El Dr. José Miguel Senabre Gallego nos hace llegar un caso y algunas cuestiones a debatir.

  • Paciente de 55 años con artritis reumatoide seropositiva, de 14 años de evolución, que se queja de dolor en la planta del pié. En la ecografía de la fascia plantar, adyacente a su inserción proximal, en el tejido adiposo subcutáneo se observa una imágen hipoecogénica en relación con la grasa, bien delimitada, y con señal Doppler
  • Se realizó una RMN que hablaba de probable necrosis grasa. La biopsia se desestimó por tratarse de un lugar complicado y con riesgo de heridas "sucias".


¿Que os parece? ¿Tenéis experiencia de algo parecido? ¿Le infiltraríais? 


sábado, 28 de junio de 2014

Formato de las Imágenes. Normativa complementaria

Para fines de mejor visualización de las imágenes es recomendable que estas sean enviadas en formato BMP o TIFF. De no poderse hacer de otro modo, se pueden aceptar formatos JPG/JPEG. 
El formato de los videos AVI es el de mayor compatibilidad para nuestro blog, no obstante y con cierto retraso de podrían aceptar otros formatos.

Como es lógico y según la ley de protección de datos, las imágenes o clips de video no pueden contener datos que permitan la identificación de los sujetos o pacientes. 

Naturalmente las entradas son responsabilidad de cada uno de los autores correspondientes.

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ECOSERonline tiene el objetivo de intercambiar imágenes y opiniones sobre temas de interés relacionados con la ecografía musculoesquelética aplicada a la práctica de la Reumatología.

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Carlos A Guillén
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Moderador ECOSERonline