Estimados lectores, miembros del grupo ECOSER
Tengo entre manos una duda y espero que alguno de vosotros pueda echarme una mano.
En múltiples ocasiones, en la unidad de urgencias reumatológicas que llevo, me encuentro con la petición de compañeros dermatólogos de descatar sinovitis en pacientes con celulitis en la cara anterior de la rodilla.
El propósito de esta solicitud es la de asegurar que la manifestación cutánea ES el proceso primario del paciente y no una manifestación secundaria a una artritis infecciosa.
En mi humilde experiencia he encontrado que aproximadamente 50% de los pacientes no tienen ningún hallazgo adicional a la hipodermitis explicada por la celulitis infecciosa. Estos pacientes son tratados con antibióticos y evolucionan favorablemente a corto o medio plazo.
Pero el 50% restante dpresentan algún grado de distensión de la bursa prepatelar o de la propia cápsula sinovial en el receso subcuadricipital. Ello suele depender de la localización de la celulitis (patelar o pre-patelar, respectivamente). Con estos hallazgos me he visto obligado a realizar centesis y obtener un líquido de aspecto mecánico, con escasa celularidad, Gram estéril y cultivo finalmente estéril también. A estos pacientes se les ha tratado la celulitis y poco tiempo después, cuando les he revisado, la sinovitis ha desaparecido.
Mis preguntas son las siguientes:
- Esta sinovitis que he llamado arbitrariamente "sinovitis estéril por vecindad", ¿es un hallazgo propio de mi inexperiencia o algún compañero ha observado este hallazgo en circunstancias semejantes?
- He buscado en la literatura el término "sinovitis por vecindad" y lo he econtrado en el artículo Nomenclator que publicaron Olivé et al en Reumatol Clin. 2005;1:59-75. - Vol. 1 Núm.1, sin embargo en ese artículo se da cuenta del término pero no de su definición formal. ¿Alguien podría ayudarme con alguna referencia a su exacta definición?
- He encontrado que otros procesos infecciosos de partes blandas como por ejemplo la bursitis prepatelar también puede cursar con esta sinovitis estéril. ¿Alguien conoce la fisiopatología de este fenómeno? ¿Es realmente un proceso inducido por IL1 e IL6 actuando sobre el tejido sinovial sano pero adyacente a una inflamación local?
De antemano, muchas gracias por vuestros comentarios o sugerencias. Todas ellas serán apreciadas.
